Розсікаючи біла речовина
Винним у всій цій історії можна вважати американського залізничного робочого Фінеаса Гейджа, який у 1848 році в результаті нещасного випадку отримав сталевий прут в голову. Стрижень увійшов в щоку, розвернув мозкову речовину і вийшов в передній частині черепа. Гейдж, на диво, вижив і став об’єктом пильного вивчення американських психіатрів.
Цікавило вчених не те, що залізничник залишився в живих, а те, які зміни сталися з нещасним. До травми Фінеас був зразковим богобоязливим людиною, що не порушують суспільних норм. Після того як прут діаметром 3,2 см зруйнував частину його лобових часток мозку, Гейдж став агресивним, блюзнірським і невоздержанным в статевого життя. Саме в цей час психіатри усіма світу зрозуміли, що хірургічне втручання в мозок здатний значно змінити психічне здоров’я пацієнта.
Через 40 років Готліб Буркхардт зі Швейцарії у шістьох важко хворих пацієнтів психіатричної лікарні видалив частини кори головного мозку в надії полегшити їх страждання. Після процедур один хворий помер через п’ять днів в епілептичних нападах, другий пізніше скоїв суїцид, на двох буйнопомешанных операція ніяк не подіяла, а от решта два дійсно стали спокійніше і доставляли навколишнім менше клопоту. Сучасники Буркхардта кажуть, що психіатр залишився задоволений результативністю свого експерименту.
Фінеас Грейдж
До ідеї психохірургії повернулися в 1935 році, коли з’явилися обнадійливі результати лікування буйних шимпанзе висіченням і видаленням лобових часток головного мозку. В лабораторії нейрофізіології приматів Джона Фултона і Карлайла Джекобсона здійснювали операції на корі лобних часткою мозку. Тварини ставали спокійніше, але втрачали всякі здібності до навчання.
Португальська нейропсихиатр Эгаш Моніц (Эгас Моніс) під враженням від таких результатів заокеанських колег у 1936 році вирішив випробувати лейкотомию (попередницю лоботомії) на безнадійно хворих буйних пацієнтів. За однією з версій, самі операції з руйнування білої речовини, що зв’язує лобові частки з іншими областями мозку, проводив колега Моніца Алмейда Ліма. Сам 62-річний Эгаш не міг цим займатися із-за подагри. І лейкотомия виявилася ефективною: більша частина хворих ставали спокійними і керованими. З двадцяти перших пацієнтів у чотирнадцяти було виявлено поліпшення, а у решти все залишалося на колишньому рівні.
Що ж із себе представляла така чудодійна процедура? Все було дуже просто: доктора коловоротом в черепі свердлили отвір і вводили петлю, що їздить біла речовина. В одній з таких процедур Эгаш Моніц отримав важку травму – пацієнт після розсічення лобової частки мозку прийшов в сказ, схопив пістолет і вистрілив у доктора. Куля потрапила в хребет і викликала частковий односторонній параліч тіла. Що, однак, не завадило вченому розкрутити широку рекламну кампанію нового методу хірургічного втручання в головний мозок.
Все було на перший погляд відмінно: виписувалися з лікарні спокійні і керовані пацієнтів, чий стан в подальшому майже не відстежувала. Це й стало фатальною помилкою.
Эгаш Моніц і його метод лейкотомии
А ось у Моніца надалі все виявилося дуже позитивно — в 1949 році 74-річний португалець отримав Нобелівську премію з фізіології і медицини «за відкриття терапевтичного впливу лейкотомии при деяких психічних захворюваннях». Половину премії психіатр розділив зі швейцарцем Вальтером Рудольфом Гессом, що проводили аналогічні дослідження на кішках. Ця премія досі вважається однією з найбільш ганебних в науковій історії.
Схема лоботомії
Пацієнт, що переніс лоботомію
Ніж для колки льоду
Реклама нового методу психохірургії особливо подіяла на двох американських лікарів, Уолтера Фрімана і Джеймса Уатта Уотс, які в 1936 році лоботомировали в якості експерименту домогосподарку Алісу Хеммет. Серед високопоставлених пацієнтів виявилася Розмарі Кеннеді, сестра Джона Кеннеді, піддана лоботомії в 1941 році на прохання батька. Нещасна до операції страждала перепадами настрою – то надмірна радість, то злість, то депресія, а після перетворилася на інваліда, не здатного навіть доглядати за собою. Примітно, що більшу частину пацієнтів становили жінки, яких батьки сімейств, чоловіки або інші близькі родичі відправляли в психіатричні установи для лікування буйного вдачі. Найчастіше особливих показань навіть для лікування не було, не кажучи вже про хірургічне втручання. Але на виході дбайливі родичі отримували керовану і поступливу жінку, звичайно, якщо після процедури вона виживала.
Фріман за роботою. Нехитрий інструментарій
До початку 40-х років Фріман настільки удосконалив свою лоботомію, що полягає у відділенні лобових часток мозку, що пристосувався обходитися без свердління черепа. Для цього він вводив тонкий сталевий інструмент предлобные частки мозку через отвір, які попередньо їм же і пробивав над оком. Лікаря залишалося тільки трохи понишпорити» інструментом в мозку пацієнта, зруйнувати лобові частки, вийняти закривавлену сталь, витерти серветкою і приступити до нової лоботомії. З початком війни в США потягнулися тисячі психічно підломлених ветеранів бойових дій, лікувати яких було нічим. Класичний психоаналіз не особливо допомагав, а хімічні методи лікування ще не з’явилися. Набагато економічніше було лоботомировать більшу частину фронтовиків, перетворивши їх на слухняних і смирних громадян. Фріман сам зізнавався, що лоботомія «виявилася ідеальним в умовах переповнених психіатричних лікарень, де відчувалася нестача у всьому, крім пацієнтів». Управління у справах ветеранів навіть розгорнув програму з підготовки фахівців-лоботомистов, що дуже негативно відбилося на подальшій психіатричній практиці. Ще Фріман несподівано пристосував ніж для колки льоду («льодову пешню») під інструмент лоботомії – це гранично спростило варварську операцію. Тепер руйнувати лобові частки мозку можна було чи в сараї, а сам Фріман пристосував для цих цілей невеликий фургон, прозваний лоботомобилем.
[center] 
Пацієнти, які перенесли психохирургическое втручання
Лікарі нерідко робили до 50 лоботомий на добу, ніж дозволили помітно розвантажити психіатричні лікарні США. Колишніх пацієнтів просто переводили в мовчазна, спокійне, смиренне стан і відпускали додому. У переважній більшості випадків ніхто не вів спостереження за людьми після операцій – їх було надто багато. Тільки в США було проведено понад 40 тис. фронтальних лоботомических операцій, десяту частину з яких виконав особисто Фріман. Однак, слід віддати належне лікаря, він вів спостереження за частиною своїх пацієнтів.
Катастрофічні наслідки
В середньому у 30 пацієнтів з 100 лоботомированных в тій чи іншій мірі виявлялася епілепсія. Причому у частини людей захворювання проявляло себе негайного після руйнування лобової частки мозку, а у деяких через кілька років. До 3% пацієнтів помирали під час лоботомії від крововиливу в мозок… Фріман назвав наслідки від такого оперативного втручання синдромом фронтальної лоботомії, прояви якого часто були полярними. Багато ставали нестриманими в їжі і заробляли важкі ступені ожиріння. Дратівливість, цинічність, грубість, нерозбірливість в статевих і соціальних зв’язках ставали мало не візитною карткою «вылечившегося» пацієнта. Людина втрачав будь-яку здатність до творчої діяльності та критичного мислення.
Фріман писав у своїх працях з цього приводу:
«Хворий, піддався екстенсивної психохірургії, перший час реагує на зовнішній світ інфантильно, одягається недбало, робить поспішні і іноді позбавлені такту вчинки, не знає почуття міри в їжі, у вживанні спиртних напоїв, в любовних усладах, в розвагах; смітить грошима, не замислюючись про зручність або благополуччя інших; втрачає здатність сприймати критику; може раптово розсердитися на кого-небудь, але цей гнів швидко минає. Завдання його близьких – допомогти йому швидше подолати цю інфантильність, викликану хірургічним втручанням».
.
Реклама батька-засновника лоботомії Эгаша Моніца і його послідовника Фрімана, а також послідувала Нобелівська премія зробили таке грубе і варварське втручання в головний мозок людини мало не панацеєю від усіх психічних захворювань. Але вже до початку 50-х став накопичуватися величезних обсяг даних, який викривав порочну сутність лоботомії. Мода на таку психохирургию стрімко пройшла, лікарі дружно покаялися у своїх гріхах, але ось майже 100 тис. лоботомированных нещасних так і залишилися наодинці зі своїми набутими недугами.
У Радянському Союзі склалася парадоксальна ситуація. Монополія вчення Івана Павлова, яка склалася в фізіології і психіатрії в 40-50-х роках, багато в чому обмежувала розвиток медичних наук, але ось тут ефект виявився зворотним. Провівши 400 лоботомий, медична громадськість відмовилася від модного методики з формулюванням “утриматися від застосування префронтальної лейкотомии при нервово-психічних захворюваннях як методу, що суперечить основним принципам хірургічного лікування І. П. Павлова”.
