Про лікаря Олександра Клецко з Новгородської області в Росії дізналися після того, як він швейними голками та іржавими плоскогубцями зашив своїй сусідці рану на руці. Це відбулося у віддаленому селі, і якби поруч не опинився досвідчений хірург, для жінки все могло закінчитися погано. Проте регіональний Моз вчинок лікаря не оцінив і звинуватив його в порушенні стандартів надання допомоги.
Рибальський ніж, голки для швейної машинки і іржаві плоскогубці

Після цього зі всієї країни Олександру стали надходити слова підтримки і подяки за професіоналізм та вірність клятві Гіппократа. «Стрічка.ру» поговорила з лікарем Клецко про тому випадку, а також про минуле та сьогодення російської сільської медицини.
Олександр Клецко: якось ми з дружиною приїхали на дачу, вона у нас в селі Фалалеево Мошенського району [Новгородської області]. Назустріч сусіди вийшли. Одна з них посковзнулася і поранила руку об скло. Попросили подивитися. Знають же, що я досвідчений хірург. Рана виявилася глибока, більше десяти сантиметрів завдовжки, м’язи пошкоджені. Тут вже однією перев’язкою не обійдешся. Потрібно зашивати, і негайно.
Сказав, щоб викликали швидку, так як потрібна хоч і проста, але операція. А мені відповіли, що немає швидкої. Вірніше, є одна або дві машини на весь район. А це 2,5 тисячі квадратних кілометрів! Іншими словами, чекати довелося дві години. Та й грошей, сказали, що немає на таксі, щоб оплатити зворотню дорогу, а їхати потрібно було в місто Боровичі — це 70 кілометрів від села. Запитав про райцентр — село Мошенское. Там є лікарня, якої я раніше керував. Відповіли, що там два лікаря — хірург і терапевт після важкого інфаркту. Це був вечір вихідного дня, і хірурга потрібно ще десь розшукувати — вдома чи в гостях.
Ось що мені залишалося робити? А ситуація вимагала не тільки екстреної, але і вмілій допомоги. Пошкоджена у жінки права рука, робоча. Від цього могли залишитися проблеми на все життя, так і грубий рубець, знову ж таки, залишився б.
У підсумку люди попросили, і я не відмовив. Стали шукати підходящий інструмент. З них у сільських теж виявилося туго. Знайшли тільки рибальський ніж, голки для швейної машинки, ножиці для обрізання нігтів, звичайні швейні нитки і іржаві плоскогубці. Спирту теж не знайшлося! Обробляв рану та інструменти одеколоном. Після обробки рани треба було поставити дренажі, для чого пристосував целофановий пакет з продуктового магазину.
Потім кілька днів потерпіла приймала антибіотики. В результаті рана зажила без ускладнень. Нитки я витягнув, дренажі зняв. Ніяких скарг не було.
Через півроку розповів про цю історію в соцмережах — і понеслося… З мене зробили героя. Хлопці, ну ви про що? Для російського лікаря це така ж природна річ, як посуд вимити.
А в регіональному Моз вирішили присоромити — сказали, що я порушив інструкцію, ввів в оману про стан швидкої допомоги в районі і так далі. Була ще більш бурхлива реакція у соцмережах — не очікував такої підтримки від людей з різних регіонів країни. Це щось неймовірне! Думаю, багато хто просто втомилися від цих інструкцій і обмежень, які часом доходять до абсурду і безпосередньо перешкоджають виконанню боргу — не тільки лікарського, але і звичайного цивільного.
Зробив операцію на серці, випив склянку спирту — і на коні в клуб
А адже так було не завжди, щоб людям доводилося до заїжджих дачникам за допомогою звертатися. У царські часи була сформована система земської медицини, і у радянської влади вистачило розуму не ламати те, що працювало. У цю систему просто вливали обладнання, кваліфікованих лікарів, машини і так далі.
Первинне ланка — фельдшерсько-акушерські пункти (ФАП). Вони були в кожному великому селі. В них працювали досить грамотні і досвідчені фельдшера. Ці люди жили в тих же селах і знали кожного жителя практично з народження. Фапи брали на себе більшість випадків, які не потребують кваліфікованої медичної допомоги, вели вагітність і приймали пологи. Це було нормою.
Фельдшери були як рядові солдати в армії. Операція, яку я тоді зробив, коли до мене прийшла жінка з порізаною рукою, обробити і зашити, — це якраз рівень фельдшера, а не травматолога з великим стажем роботи.
Друга ланка — це дільничні лікарні при сільрадах. Там вже був хірург і терапевт або хоча б один хірург, але, як відомо, людина з дипломом хірурга має право працювати терапевтом. А навпаки не можна. В цих лікарнях робили досить серйозні операції. Особливо за нинішніми мірками, коли вся нісенітниця стала представлятися чимось дуже складним. Апендицит, грижа, геморой, дрібні травми — цією азбукою російської хірургії займалися в дільничних лікарнях. За це медалей не давали.
Особисто знав хірурга, який працював у такій лікарні. Йому привезли пацієнта з ножовим пораненням у серце. Лікар зробив місцеву анестезію, витягнув ніж, зробив торакотомія — тобто розкрив грудну клітку через грудну стінку (там відразу спадается легке, і треба потім його розправити), зашив дірку в серці. До міста б цього хворого не довезли. Однак місцеві жителі запам’ятали не стільки цю операцію, яку лікар провів поодинці, скільки те, що було після: він випив склянку спирту, сів на коня і поїхав у клуб кіно дивитися. Цей чоловік мене вчив оперувати.
Далі існувало ланка лікарень в районних центрах, де надавалася допомога на набагато більш високому рівні; потім слідував рівень спеціалізованої медичної допомоги — обласні лікарні; і були ще всесоюзні або федеральні центри — наприклад, інститут Бакулєва. Там працювали кращі з кращих, займалися надскладними завданнями.
Радуйся, дурний
До нинішнього стану ми прийшли завдяки тому думку, що лікар або фельдшер повинен обов’язково бути завантажений, як простий робітник на будівництві. Оптимізатори кажуть, що сільські фельдшери були «недовантажені»: сиділи і в носі колупали.
Вони не перші, хто так міркує. Коли я був корабельним лікарем-хірургом в погранотряде Балтійського флоту. Ходив у походи на семипалубном судні. 170 осіб в екіпажі. Як-то раз у вільний час сидів у кают-компанії, дивився телевізор, і один офіцер, якому моє бездіяльність не подобалося, вирішив процитувати Пікуля, що на кораблі, мовляв, сплять лише три людини: кок, поп і доктор. Я йому тоді сказав: «Радуйся, дурний… Адже коли по палубі кров потече, і вас будуть тягати до мене без ніг і без рук, то буде радіти нічому. А зараз я тут для того сиджу, щоб у вас зуби не боліли, в попі не свербіло і гонорея не заважала».
Міркувати про навантаження на лікарів — все одно що про навантаження на армію. На нас ніхто не настає? Так давайте тепер танки розпиляємо. А в армії теж є фельдшера і медсанбат, де інструменти перекладають з місця на місце, але ж їх не розганяють.
П’ятьма хлібами і двома рибами
У 2007 році, коли я йшов з посади головного лікаря центральної районної лікарні в Мошенском, у мене залишалися 18 фельдшерсько-акушерських пунктів. У районній лікарні працювали 22 лікаря, багато з вищими категоріями. Ще працювала дільнична лікарня в селі Ореховно, яке знаходиться на віддалі від райцентру — 80 кілометрів. Там було два лікаря і стоматологічний кабінет. В ЦРЛ було вісім машин швидкої допомоги, і ще дві — в Ореховно.
А зараз, 12 років потому, залишилася одна або дві машини на весь район площею 2,5 тисячі квадратних кілометрів, два лікаря і п’ять медсестер. На хвилиночку, тут 6,5 тисячі чоловік живе, без урахування дачників. Це схоже на те, як Христос нагодував кілька тисяч чоловік п’ятьма хлібами і двома рибами…
ЦРЛ закрита, тому що з співробітниками лікарні договору не уклали. Вони попрацювали місяць безкоштовно, а потім перестали. Тільки в приймальному покої сидить медсестра, яка стежить, щоб звідти не винесли залишився обладнання. Фапів залишилося тільки сім, в кожному з них працює один фельдшер, який змушений обслуговувати по два або три ділянки. Більшість будівель Фапів продані.
Я міг би, напевно, сам відвезти ту постраждалу в місто Боровичі — це 70 кілометрів, нагадаю. Але там замучений черговий хірург-травматолог, який вночі працює один на п’ять районів. Чого ж я буду вантажити хлопця? Я російський хірург, який отримав червоний диплом і дав клятву Гіппократа.
Вони розумніші за мене і не висовуються
В Москву на вертольоті пацієнтів з гемороєм, ясна річ, ніхто не пощастить, але ж хтось повинен їм допомагати? Фельдшера і лікарі на місцях з цією роботою цілком справлялися. Вони вселяли в селян впевненість, що хтось про них подбає, хтось їм допоможе в скрутну хвилину. І люди міцніше трималися за свою землю.
Молоді лікарі — вони розумніші за мене і не висовуються в громадський простір, але теж свято виконують свій обов’язок, а не тільки інструкції, як і їх попередники. Тільки вони про це не розповідають, щоб не нарватися на критику.
Був лише один лікар-кардіолог, який написав мені в коментарях, що таких, як я, в Америці у в’язницю садять. Що тут скажеш? Це його думка. Зазначу лише, що питання етики і честі для лікарського співтовариства — річ важлива. Якщо ти станеш цим грубо нехтувати, попадеш під таку хвилю, після якої залишиться тільки звільнення. Без жодних офіційних стягнень.
Є межа, за яку лікар не може переступити: якщо тебе попросили про допомогу — ти не можеш відмовити.
Записав Сергій Лютих