Таламический синдром — це незвичайне неврологічний стан, що виникає в результаті мозкового інсульту. Він впливає на таламус мозку. Стан найчастіше виникає у літніх людей. Поразки, зазвичай присутні в одній півкулі мозку, найчастіше викликають початкове відсутність відчуттів і поколювання в протилежній стороні тіла. Тижні і місяці потому оніміння може перерости в сильну і хронічну біль.
Визначення
Таламус — це частина середнього мозку, яка діє як ретранслятор відчуттів, таких як дотик, біль і температура, переносяться різними ділянками спинного мозку. Таламус, отримавши ці відчуття, інтегрує їх і передає в відповідну частину кори головного мозку. Кровотеча або тромб в кровоносних судинах може призвести до інсульту, який є основною причиною таламического синдрому. Люди з нерегулярним серцевим ритмом, високим кров’яним тиском і високим рівнем холестерину схильні до ризику розвитку цього стану.
Історія
У 1906 році Жозеф Жюль Дежерин і Гюстав Русси представили опис центральної постінсультної болю (ЦПБ) у своїй статті під назвою «Таламический синдром». Назва синдрому Дежеріна — Русси було придумано після їх смерті. Він включав «сильні, стійкі, пароксизмальні, часто нестерпні болі на геміплегіческой стороні, що не піддаються ніякому знеболюючій лікування».
В 1911 році було встановлено, що у пацієнтів часто розвиваються біль і чутливість до подразників під час відновлення функції. Вважалося, що біль, пов’язана з інсультом, є його частиною. В даний час прийнято, що таламический синдром — це стан, розвинуте з-за пошкоджень, які заважають сенсорного процесу. Це викликало початок фармацевтичних досліджень і досліджень стимуляції. Останні 50 років були заповнені вогнетривкими обстеженнями. Станом на початок 2000-х років більш тривалі процедури, що тривають від місяців до років, були досліджені в постійному пошуку видалення аномальної болю.
Ознаки
Ознаки і симптоми таламического синдрому можуть варіюватися від оніміння і поколювання до втрати чутливості або гіперчутливості до зовнішніх подразників, мимовільним руху і паралічу. Також може з’явитися сильна і тривала біль. Особи, постраждалі від інсульту і повідомляють про біль або аномальних відчуттях, оцінюються для підтвердження діагнозу. Причина болю встановлюється за допомогою процесу елімінації. Для виключення наявності пухлин або закупорок кровоносних судин можуть додатково знадобитися томографічні дослідження головного мозку.
Прогноз таламического больового синдрому залежить від ступеня тяжкості мозкового інсульту. Часто може бути необхідно довічне управління болі через ліки.
Ризик розвитку
Нижче наведені деякі фактори ризику таламического больового синдрому:
- Підвищений артеріальний тиск (гіпертонія).
- Підвищений рівень холестерину в крові (гіперхолестеринемія).
- Літній вік.
- Порушення згортання крові.
- Нерегулярний ритм серця.
Важливо відзначити, що фактор ризику збільшує шанси на розвиток стану. Деякі з них більш важливі, ніж інші. Відсутність фактора ризику не означає, що людина не придбає синдром.
Причини та патофізіологія
Хоча існує безліч факторів і ризиків, пов’язаних з інсультами, дуже мало хто з них пов’язані з таламическим синдромом Дежеріна – Русси. Загалом, інсульти пошкоджують одна півкуля мозку, у яке може входити таламус. Сенсорна інформація від стимулів навколишнього середовища надходить до нього для обробки. Потім в соматосенсорную кору для інтерпретації. Кінцевим продуктом цього є здатність бачити, чути чи відчувати. Таламический синдром після інсульту найчастіше впливає на тактильні відчуття. Тому пошкодження таламуса викликає порушення взаємодії між аферентні шляхом і корою головного мозку, змінюючи те, що або як людина відчуває. Зміна може бути неправильним відчуттям, його посиленням або притупленням.
Симптоми
Ознаки і симптоми, пов’язані з таламическим синдромом, можуть бути наступними:
- Сильна біль у кінцівках (вона може бути постійною).
- Реакція може бути перебільшена: навіть булавочный укол може викликати сильну біль.
- Поверхневе дотик, емоційний стрес, а також різка зміна температури повітря можуть викликати сильну біль.
- Слабкість або параліч уражених кінцівок.
- Втрата відчуття положення: нездатність визначити положення кінцівки або розвиток ілюзії, що її немає, коли очі закриті.
- Ненормальні мимовільні рухи.
Як діагностується
Діагностика таламического синдрому здійснюється з допомогою наступних методів:
- Ретельне фізичне обстеження і оцінка симптомів потерпілого.
- Оцінка історії хвороби.
- Ретельне неврологічне обстеження.
- Усунення інших причин болю шляхом використання методів візуалізації.
- Комп’ютерна томографія голови і шиї.
- МРТ головного мозку.
- Ангіограма головного мозку.
Як лікується
Лікування таламического синдрому спрямоване на полегшення болю. Для цього можуть бути розглянуті наступні заходи:
- Застосування опіоїдів. Незважаючи на їх ефективність, полегшення триває від 4 до 24 годин. До того ж вони представляють високий ризик для розвитку залежності.
- Трициклічні антидепресанти і селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Вони ефективні на короткий час.
- Застосування протисудомних засобів.
- Актуальна місцева анестезія.
- Стимулювання таламуса і спинного мозку через імплантацію електродів.
Таламический синдром, як правило, не лікується загальнодоступними знеболюючими препаратами. Ліки від болю, як правило, протягом решти життя.
Епідеміологія
З мільйонів людей, які перенесли інсульт по всьому світу, більше 30 000 придбали ту чи іншу форму синдрому Дежеріна – Русси. 8 % з усіх пацієнтів відчувають центральний больовий синдром, 5 % — помірну біль. Ризик розвитку синдрому вище у літніх пацієнтів з інсультом. Близько 11 % пацієнтів з інсультом старше 80 років.
