Консультативный орган при правительстве Великобритании рекомендовал не предлагать массовое обследование на рак простаты большинству мужчин, поскольку потенциальный вред от чрезмерной диагностики перевешивает пользу. Национальная комиссия по скринингу (UKNSC), тем не менее, предложила целевое обследование для мужчин с подтвержденными мутациями генов BRCA1 или BRCA2, известных как повышающих риск развития рака, начиная с 45-летнего возраста. Это решение вызвало «глубокое разочарование» со стороны благотворительных организаций и известных деятелей, таких как бывший премьер-министр Дэвид Кэмерон, недавно перенесший лечение от рака простаты.
Почему Это Важно: Баланс Между Риском и Пользой
Рак простаты поражает каждого восьмого мужчину в Великобритании, что приводит примерно к 55 300 новым случаям и 12 200 смертям ежегодно. Текущие дебаты сосредоточены вокруг надежности теста на специфический простатический антиген (ПСА): хотя он может обнаружить рак, он также часто выявляет медленно растущие, неагрессивные опухоли, которые никогда не причинят вреда. Лечение этих опухолей без необходимости может привести к побочным эффектам, таким как недержание мочи и эректильная дисфункция.
Оценка UKNSC показывает, что массовое обследование лишь незначительно снизит смертность от рака простаты, но подвергнет «очень большое количество мужчин» чрезмерной диагностике. Это критически важный момент: цель скрининга заключается не просто в выявлении рака, а в выявлении опасного рака достаточно рано для эффективного лечения.
Неравный Риск и Население Мужчин с Темным Цветом Кожи
Комиссия признала текущие доказательства «недостаточными и неопределенными» в отношении обследования мужчин с темным цветом кожи, которые сталкиваются с более высоким риском поздней диагностики. Их моделирование показывает, что ежегодное обследование мужчин в возрасте 55–60 лет привело бы к чрезмерной диагностике 44% выявленных случаев рака. Это решение вызвало критику со стороны Prostate Cancer Research, которая утверждает, что исключение групп с высоким риском «усиливает неравенство в здравоохранении». Обоснование комитета основано на опасениях, что неточность ПСА-теста усилится в этой популяции, что приведет к еще большему количеству ненужных вмешательств.
Мутации Генов: Единственный «Зеленый Свет» для Скрининга
Единственным исключением являются мужчины, несущие мутации генов BRCA1 или BRCA2, которые значительно повышают риск развития рака. Этих мужчин можно обследовать каждые два года в возрасте от 45 до 61 года, что является целевым подходом, который комиссия считает полезным. Примерно от одной из 300 до 400 человек несут эти мутации, причем их распространенность выше среди еврейского населения (один из 40 ашкеназских евреев, один из 140 сефардских евреев).
Впереди: Консультации и Окончательное Решение
Проект рекомендации открыт для 12-недельных консультаций, окончательное решение ожидается в марте. Министр здравоохранения Уэс Стритинг пообещал «тщательно изучить доказательства». Несмотря на споры, организации, такие как Cancer Research UK, поддерживают основанную на доказательствах позицию комитета, подчеркивая, что скрининг должен приносить больше пользы, чем вреда.
«Ключевой момент заключается в том, чтобы избежать ненужного лечения рака, который никогда бы не вызвал проблем», — говорит доктор Иан Уолкер из Cancer Research UK.
Эта дискуссия подчеркивает трудную истину: медицинский скрининг заключается не в выявлении всех видов рака, а в выявлении правильных видов рака, в правильное время, без причинения большего вреда, чем пользы.
