Vládní poradní orgán Spojeného království doporučil, aby se masový screening rakoviny prostaty nenabízel většině mužů, protože potenciální škody z nadměrné diagnózy převažují nad výhodami. Národní screeningová komise (UKNSC) však navrhla cílený screening pro muže s potvrzenými mutacemi genů BRCA1 nebo BRCA2, o nichž je známo, že zvyšují riziko vzniku rakoviny, od 45 let. Rozhodnutí vyvolalo „hluboké zklamání“ charitativních organizací a významných osobností, jako je bývalý premiér David Cameron, který nedávno podstoupil léčbu rakoviny prostaty.
Proč na tom záleží: Vyvážení rizika a přínosu
Rakovina prostaty postihuje každého osmého muže ve Spojeném království, což má za následek přibližně 55 300 nových případů a 12 200 úmrtí každý rok. Současná debata se soustředí na spolehlivost testu prostatického specifického antigenu (PSA): ačkoli dokáže detekovat rakovinu, často také odhalí pomalu rostoucí, neagresivní nádory, které by nikdy nezpůsobily škodu. Zbytečná léčba těchto nádorů může vést k vedlejším účinkům, jako je inkontinence moči a erektilní dysfunkce.
Hodnocení UKNSC ukazuje, že hromadný screening by pouze mírně snížil počet úmrtí na rakovinu prostaty, ale vystavil by „velmi velký počet mužů“ nadměrné diagnóze. Toto je kritický bod: cílem screeningu není jen odhalit rakovinu, ale odhalit nebezpečnou rakovinu dostatečně včas pro účinnou léčbu.
Nerovné riziko a populace mužů tmavé pleti
Panel zjistil, že současné důkazy jsou „nedostatečné a nejisté“ ohledně screeningu mužů tmavší pleti, kteří čelí vyššímu riziku pozdní diagnózy. Jejich modelování naznačuje, že každoroční screening mužů ve věku 55–60 let by vedl k nadměrné diagnóze u 44 % zjištěných rakovin. Toto rozhodnutí vyvolalo kritiku ze strany Prostate Cancer Research, která tvrdí, že vyloučení vysoce rizikových skupin „posiluje nerovnosti ve zdravotnictví“. Odůvodnění výboru je založeno na obavách, že se v této populaci zvýší nepřesnost testu PSA, což povede k ještě více zbytečným intervencím.
Genové mutace: Jediné zelené světlo pro screening
Jedinou výjimkou jsou muži, kteří jsou nositeli mutací v genech BRCA1 nebo BRCA2, které výrazně zvyšují riziko vzniku rakoviny. Tito muži mohli být vyšetřováni každé dva roky ve věku 45 až 61 let, což je cílený přístup, který panel považoval za užitečný. Asi jeden z 300 až 400 lidí je nositelem těchto mutací, přičemž prevalence je vyšší u židovské populace (jeden ze 40 aškenázských Židů, jeden ze 140 sefardských Židů).
Dopředu: Konzultace a konečné rozhodnutí
Návrh doporučení je otevřen po dobu 12 týdnů konzultací, přičemž konečné rozhodnutí se očekává v březnu. Ministr zdravotnictví Wes Streeting slíbil, že „pečlivě prozkoumá důkazy“. Navzdory této kontroverzi podporují organizace jako Cancer Research UK stanovisko výboru založené na důkazech a zdůrazňují, že screening by měl přinést více užitku než škody.
“Klíčové je vyhnout se zbytečné léčbě rakoviny, která by nikdy nezpůsobila problémy,” říká doktor Ian Walker z Cancer Research UK.
Tato diskuse ukazuje obtížnou pravdu: lékařské vyšetření není o nalezení všech druhů rakoviny, ale o nalezení správných druhů rakoviny ve správný čas, aniž by to způsobilo více škody než užitku.
