Урядовий консультативний орган Великобританії рекомендував не пропонувати масове обстеження раку передміхурової залози більшості чоловіків, оскільки потенційна шкода від надмірної діагностики переважує користь. Проте Національна скринінгова комісія (UKNSC) запропонувала цілеспрямований скринінг для чоловіків із підтвердженими мутаціями генів BRCA1 або BRCA2, які, як відомо, підвищують ризик розвитку раку, починаючи з 45 років. Це рішення викликало «глибоке розчарування» з боку благодійних організацій і високопоставлених осіб, таких як колишній прем’єр-міністр Девід Кемерон, який нещодавно пройшов курс лікування від раку простати.
Чому це важливо: баланс між ризиком і вигодою
Рак простати вражає кожного восьмого чоловіка у Великобританії, що призводить до приблизно 55 300 нових випадків і 12 200 смертей щороку. Поточні дебати зосереджені на надійності тесту на специфічний антиген простати (PSA): хоча він може виявити рак, він також часто виявляє повільно зростаючі, неагресивні пухлини, які ніколи не зашкодять. Лікування цих пухлин без потреби може призвести до таких побічних ефектів, як нетримання сечі та еректильна дисфункція.
Оцінка UKNSC показує, що масовий скринінг лише помірно зменшить смертність від раку передміхурової залози, але піддасть «дуже великій кількості чоловіків» гіпердіагностиці. Це критичний момент: мета скринінгу полягає не лише у виявленні раку, а й у виявленні небезпечного раку досить рано для ефективного лікування.
Нерівний ризик і популяція темношкірих чоловіків
Комісія визнала поточні докази «недостатніми та невизначеними» щодо скринінгу темношкірих чоловіків, які стикаються з вищим ризиком пізньої діагностики. Їхнє моделювання показує, що щорічний скринінг чоловіків у віці 55–60 років призведе до гіпердіагностики 44% виявлених ракових захворювань. Рішення викликало критику з боку Prostate Cancer Research, яке стверджує, що виключення груп високого ризику «підсилює несправедливість у сфері охорони здоров’я». Обґрунтування комітету базується на занепокоєнні тим, що неточність тесту на ПСА збільшиться в цій популяції, що призведе до ще більшої кількості непотрібних втручань.
Генні мутації: єдине зелене світло для скринінгу
Виняток становлять лише чоловіки, які є носіями мутацій в генах BRCA1 або BRCA2, що значно підвищує ризик розвитку раку. Ці чоловіки можуть проходити скринінг кожні два роки у віці від 45 до 61 року, цілеспрямований підхід, який група визнала корисним. Приблизно один із 300-400 людей є носієм цих мутацій, причому поширеність вище серед єврейського населення (один із 40 євреїв-ашкеназі, один із 140 євреїв-сефардів).
Попереду: консультація та остаточне рішення
Проект рекомендації відкритий для консультацій протягом 12 тижнів, остаточне рішення очікується в березні. Міністр охорони здоров’я Вес Стрітінг пообіцяв “уважно вивчити докази”. Незважаючи на суперечки, такі організації, як Cancer Research UK, підтримують засновану на доказах позицію комітету, підкреслюючи, що скринінг повинен принести більше користі, ніж шкоди.
«Головне — уникати непотрібного лікування раку, яке ніколи не спричинить проблем», — каже д-р Ієн Вокер з Cancer Research UK.
Ця дискусія підкреслює складну істину: медичне обстеження полягає не у виявленні всіх видів раку, а у виявленні правильних видів раку в потрібний час, не завдаючи більше шкоди, ніж користі.
